Expertiza medicala. Medicina de asigurari.

Expertiza medicala. Medicina de asigurari. Manual pentru Facultatea de medicina generala.

CUVÂNT ÎNAINTE

Medicina de asigurări permite o evaluare completă a pacientului, atât în prezent, cât și ca riscuri în viitor, pe baza tabelelor statistice. Aceste limite statistice ale parametrilor structurali sau de funcționare ai organismului, precum și datele obținute prin medicina bazată pe dovezi au fost identificate la populația caucaziană (anglo-saxonă în special) și au determinat standardizarea evaluării pacientului ( de exemplu tabelele pentru spirometrie, ECG, EEG, IMC, tabelele de calculare a riscului în HTA sau DZ, etc..).

 În medicină, azi, expresia ”Nimeni nu știe ce-ți va aduce viitorul” este depășită. Putem spune cu precizie de 70-80% ce durată de viață ne așteptăm să aibă o persoană și ce predispoziții spre boli are, pe baza speranței de viață calculate în populația respectivă și a riscurilor de a avea anumite afecțiuni, riscuri personale (genetice, legate de obiceiuri alimentare), riscuri legate de profesie și altele.

Ce mult a evoluat știința! NU. Aceste lucruri erau cunoscute din anul 1700, dacă nu din anul 1600, de populația anglo-saxonă, care a instituționalizat afacerea cu asigurări care aparținea până atunci primăriilor.

Asigurările, în diverse forme, sunt foarte vechi și țin de o tendință la stabilitate, la siguranță și lipsa grijii zilei de mâine, dorințe firești. Primele atestări documentare datează de pe vremea egiptenilor și a fenicienilor, iar chinezii aveau și ei o formă de asigurare în comerț. Romanii aveau deja noțiunea de pensie, rentă.

La început erau asigurați doar oameni sănătoși. Asigurarea pentru indivizii cu diverse afecțiuni a devenit posibilă deabea în 1919, prin utilizarea unui sistem de clasificare substandard a riscului.

Medicina din ultimii 40 ani a început să țină cont de aceste noțiuni și astfel au apărut clasificările și stadializările în funcție de risc pentru hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Astfel au avut mai mare importanță EVOLUȚIA și PROGNOSTICUL bolilor, evitarea evenimentelor (de exemplu a accidentelor vasculare, a unor complicații), prelungirea duratei de viață și mai ales ADĂUGAREA DE ANI DE CALITATE VIEȚII (QALY), comparativ cu doar tratamentul bolii.

Toate aceste elemente s-au mutat din statistică în medicină DATORITĂ FIRMELOR DE ASIGURĂRI.

De aceea medicina de asigurări este un domeniu cu o creștere masivă în ultima decadă.

Acest manual reprezintă rodul unui efort de peste 20 ani de a înțelege și a explica noțiunile și legislația din domeniul asigurărilor, mai ales sociale, manual care sper să fie util tuturor celor care doresc să înțeleagă și să profeseze în domeniul medicinei de asigurări, denumită încă în România expertiză medicală.

                                                                        Autoarea

CUPRINS

Cuvânt înainte.......................................................................................... 5

Prefață dr. Fabrice Chouty....................................................................... 7

Capitolul 1 Expertiza  medicală - medicina de asigurări  sociale și private .......................................................................................................................13

Capitolul 2 Noțiuni folosite în asigurări .......................................................16

Capitolul 3 Istoria asigurărilor în lume..........................................................24

Capitolul 4 Evaluarea pacientului .................................................................27

Capitolul 5 Concediul medical......................................................................69

Capitolul 6 Pensiile de boală ........................................................................72

Capitolul 7 Recuperarea capacităţii de muncă ............................................115

Capitolul 8 Handicap - nevoi speciale ........................................................118

Capitolul 9 Accidente de muncă .................................................................121

Capitolul 10 Boli profesionale ....................................................................132

Capitolul 11 Accidente rutiere ...................................................................172

Capitolul 12 Expertiza judiciară ................................................................ 176

Capitolul 13 Rolul medicului expert ...........................................................179

Capitolul 14 Asociatii ale medicilor experti de asigurari............................185